Objetivo: El metabolismo y la farmacodinamia de los opioides pueden verse afectados en pacientes hepáticos. La ketamina y la dexmedetomidina son anestésicos convencionales que se utilizan en nuestra práctica diaria. Los efectos ahorradores de opioides de esta combinación no se han evaluado en pacientes con cirrosis hepática sometidos a resección hepática. Nuestro objetivo fue investigar los posibles efectos ahorradores de opioides perioperatorios de las infusiones intraoperatorias de dexmedetomidina y ketamina en pacientes con cirrosis hepática Child A sometidos a resección hepática.
Métodos: Este estudio fue un ensayo controlado aleatorizado doble ciego. 92 pacientes adultos de ambos sexos con cirrosis hepática clase Child (A) de 18 a 65 años de edad que ingresaron y completaron el estudio. Excluimos a los pacientes con disfunción renal o cardíaca o contraindicaciones de los medicamentos del estudio. 46 pacientes en el grupo ahorrador de opioides (OS) recibieron infusiones de ketamina y dexmedetomidina y 46 pacientes en el grupo basado en opioides (OB) como controles. Las principales mediciones de resultados fueron: requerimientos intraoperatorios de fentanilo, requerimientos posoperatorios de fentanilo, puntajes visuales de dolor analógico, náuseas posoperatorias, vómitos, íleo, desaturación, eventos hemodinámicos intraoperatorios y estadía en UCI.
Resultados: El consumo total de fentanilo intraoperatorio fue significativamente menor en el grupo OS en comparación con el grupo OB, 183,2 ± 35,61 µg y 313,5 ± 75,06 µg, respectivamente, P < 0,001. El consumo de fentanilo en las primeras 48 h postoperatorias fue significativamente menor en el grupo OS en comparación con el grupo OB, 354,5 ± 112,62 µg y 779,1 ± 294,97 µg, respectivamente, P < 0,001. Las puntuaciones analógicas visuales fueron significativamente mejores en el grupo OS en el punto de evaluación temprano de las 2 horas postoperatorias. Los eventos adversos postoperatorios fueron significativamente más frecuentes en el grupo basado en opioides. La estancia en la UCI fue significativamente más corta en el grupo OS.
Conclusiones: La administración intraoperatoria de infusiones de dexmedetomidina y ketamina a pacientes con cirrosis hepática Child A sometidos a resección hepática produjo notables efectos ahorradores de opioides, con reducciones de aproximadamente el 40 % intraoperatoriamente y el 55 % posoperatoriamente. El grupo que administró opioides mostró mejores resultados posoperatorios, que incluyeron una reducción del dolor, una menor incidencia de efectos secundarios relacionados con opioides y estadías más cortas en la UCI.
Fuente: Ibrahim ES, Metwally AA, Abdullatif M, Eid EA, Mousa MG, Sultan AA. Opioid sparing anesthesia in patients with liver cirrhosis undergoing liver resection: a controlled randomized double-blind study. BMC Anesthesiol. 2025 Feb 1;25(1):53. doi: 10.1186/s12871-025-02915-4. PMID: 39893417; PMCID: PMC11786452.