Antecedentes: La psoriasis, una enfermedad inflamatoria crónica que afecta la piel, las articulaciones y las uñas (entre un 2 y un 3 % en todo el mundo), afecta significativamente la calidad de vida. Los factores genéticos y ambientales también desempeñan un papel clave. Los corticosteroides tópicos, los inhibidores de la calcineurina y los corticosteroides orales ayudan a controlar los síntomas de la psoriasis en placas, pero las terapias combinadas podrían ofrecer una mayor eficacia y mejores perfiles de seguridad. Estas combinaciones podrían reducir potencialmente las dosis de los medicamentos y los efectos secundarios en los pacientes.
Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de varias combinaciones de medicamentos frente a las monoterapias convencionales en el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave, que incorpora la psoriasis palmoplantar y la psoriasis vulgar, mediante el descubrimiento y la utilización de artículos de investigación que incluyan las mismas o similares variables que PASI 75 y la evaluación de la información utilizando RevMan v5.4.1.
Método: Revisamos la eficacia y seguridad de la terapia combinada vs. monoterapia/placebo para psoriasis en placas moderada a severa (palmoplantar y vulgar) usando PASI 75 vía RevMan v5.4.1. Se emplearon la evaluación del riesgo de sesgo y gráficos de embudo para evaluar la heterogeneidad de cada artículo. Criterios de inclusión: publicaciones < 20 años, RCTs, psoriasis en placas/palmoplantar/vulgar; criterios de exclusión: psoriasis guttata/artrítica, pacientes pediátricos y embarazadas, publicaciones > 20 años.
Resultados: Se analizaron 17 estudios, que comprendían un total de 2291 pacientes (n=1147 con regímenes combinados y n=1144 con régimen control en el análisis). Se observó una respuesta PASI 75 significativa en el subgrupo de combinación de pioglitazona en comparación con placebo (OR=4,92, IC del 95% 2,19-11,05, P = 0,0001); subgrupo de combinación de metotrexato en comparación con placebo (OR=2,56, IC del 95% 1,67-3,94, P < 0,0001) la prueba de diferencias de subgrupos mostró P= 0,14, I2 = 34%. Tasa de incidencia de anormalidad en los niveles de enzimas hepáticas (OR=1,89, IC 9,5% 6,69-5,22, P=0,22), náuseas (OR=1,28, IC 95% 0,77-2,14, P=0,34), dolor de cabeza (OR=1,28, IC 95% 0,77-2,14, P=0,58), fatiga (OR=0,89, IC 95% 0,41-1,90, P=0,45).
Conclusión: Este estudio demostró que la terapia combinada es muy eficaz para la psoriasis en placas, con combinaciones prometedoras de pioglitazona. Si bien la seguridad parece similar entre los grupos, se necesitan estudios más amplios para determinar los efectos a largo plazo. Estos hallazgos sugieren que los planes de tratamiento personalizados podrían mejorar los resultados; sin embargo, es fundamental confirmarlo mediante ensayos más amplios antes de un uso más amplio. Esto abre las puertas a la investigación sobre combinaciones óptimas para pacientes individuales.
Fuente: Snehasis N, Zafar S, Herve N, Siri P, Haji Ali K. Efficacy and safety of various drug combinations in treating plaque Psoriasis: A meta-analysis. F1000Res. 2024 May 7;13:453. doi: 10.12688/f1000research.149172.1. PMID: 39925996; PMCID: PMC11803402.